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鞏膜炎的治療
點(diǎn)擊次數(shù):1571 更新時(shí)間:2016-05-18

   鞏膜炎的治療原則,首先應(yīng)明顯病因,進(jìn)行對(duì)因治療,并預(yù)防復(fù)發(fā)。增強(qiáng)營養(yǎng)改善全身情況也是必要的。  
(一)表層鞏膜炎 細(xì)胞
    表層鞏膜炎無論是單純性或結(jié)節(jié)性,均是一種良性復(fù)發(fā)性輕型疾患,有自限性,病程1~2周或以上,可以不加治療。但為了盡快治愈可局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇滴眼劑滴眼,利用其非特異性抗炎作用,可緩解癥狀及鞏膜的損害。或應(yīng)用非皮質(zhì)類固醇抗炎劑,如消炎痛、保泰松等亦可收到治療效果。其他局部對(duì)癥滴眼劑,對(duì)各種類型鞏膜炎的治療均應(yīng)常規(guī)使用,如當(dāng)鞏膜炎并發(fā)虹膜睫狀體炎時(shí),應(yīng)及時(shí)滴用阿托品充分散瞳等。 
    痛風(fēng)屬于例外,其發(fā)病機(jī)制是由于吞噬細(xì)胞空泡破裂,因此應(yīng)該用促尿酸尿法(uricosuria)治療。必要時(shí)局部給予皮質(zhì)炎固醇治療。 
(二)鞏膜炎 
    彌漫性和結(jié)節(jié)性鞏膜炎,患部的血管叢是開放的,但病程纏綿,除局部給藥外,應(yīng)加服皮質(zhì)炎固醇制劑。如并發(fā)葡萄膜炎應(yīng)及時(shí)給與散瞳劑。 
(三)壞死性鞏膜炎 細(xì)胞
    病情嚴(yán)重,血管叢大部分閉鎖。如梅毒、結(jié)核、麻風(fēng)病等,應(yīng)給予針對(duì)病因的療法及配合短療程的全身非皮質(zhì)類固醇抗炎劑治療。諸如羥保泰松或消炎痛口服,如1周內(nèi)無效,鞏膜出現(xiàn)無血管區(qū)則應(yīng)投予足夠劑量的皮質(zhì)類固醇制劑,如強(qiáng)的松或地塞米松口服,以抑制病變的壞死過程。俟病變被控制后則遞減到維持量,直到疾病消退。 
    結(jié)膜下注射的方法在深層鞏膜炎患者應(yīng)視為禁忌,以防止鞏膜穿孔。但全身或球后注射皮質(zhì)炎固醇通常能使鞏膜炎、鞏膜周圍炎、鞏膜球筋膜炎和急性炎癥眶假瘤得到緩解,并對(duì)減輕嚴(yán)重疼痛甚為有效,且無并發(fā)癥。 
    在嚴(yán)重病例有時(shí)需要使用較強(qiáng)的免疫抑制劑,如環(huán)磷酰胺等,有時(shí)用它作為皮質(zhì)類固醇的減免劑,或在增加抗前列腺素的非類固醇抗炎劑,以達(dá)到使全身性類固醇劑量降低到可接受的水平。但一般認(rèn)為,部分前節(jié)小動(dòng)脈梗阻所造成的真正穿孔性鞏膜軟化病人,應(yīng)早在壞死出現(xiàn)之前進(jìn)行治療。對(duì)涉及全身免疫系統(tǒng)疾病的病人,如Wegener肉芽腫病,治療的目的在于需要抑制淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生,免疫抑制劑與皮質(zhì)類固醇聯(lián)合使用,能獲得效果,而對(duì)另外一些全身血管炎或僅為循環(huán)免疫復(fù)合物病的患者,則僅需皮質(zhì)類固醇治療。 
    手術(shù)治療只適用于肯定炎癥的根源是自身免疫病,切除壞死組織,可以清除抗原來源,同時(shí)植入同種異體鞏膜,也是有效的治療手段。 
    近年相繼有人報(bào)道,使用環(huán)孢霉素A,是一種新型強(qiáng)效免疫抑制劑,能選擇性地作用于輔助性T淋巴細(xì)胞,發(fā)揮其免疫抑制作用,且無骨髓毒性,zui早在眼科用于治療角膜溶解綜合征。近年對(duì)壞死性鞏膜炎、蠶蝕性角膜潰瘍及角膜移植排斥反應(yīng)均取得了肯定的療效。并已能將其配制成局部滴眼劑應(yīng)用于臨床。

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